五級工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

2015年鄭州市五級工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

(資料圖片)

一、 工傷醫(yī)療費(fèi)用

工傷醫(yī)療費(fèi)用：治療工傷所需費(fèi)用享受因工醫(yī)療待遇，這些費(fèi)用一般包括住院所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)等，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中全額支付。但職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的,脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)入本市的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

實(shí)踐中特別應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)。為了督促用人單位積極申請工傷，社保機(jī)構(gòu)對于申請工傷認(rèn)定前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付，由用人單位自行承擔(dān)。但是，如果用人單位或工傷人員對于工傷認(rèn)定不服，進(jìn)行復(fù)議或行政訴訟的，不影響社保基金賠付此期間的工傷醫(yī)療費(fèi)。

二、 康復(fù)治療費(fèi)

工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

三、 停工留薪期工資

工傷職工能享受不超過12個(gè)月的停工留薪期待遇，職工因工作遭

受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。

四、 護(hù)理費(fèi)

護(hù)理費(fèi)=護(hù)理人員工資×護(hù)理時(shí)間。家屬護(hù)理的，按照家屬的實(shí)際工資計(jì)算；家屬?zèng)]有工資或者找護(hù)工護(hù)理的，按照護(hù)理行業(yè)平均工資計(jì)算；用人單位安排人員護(hù)理的，按照護(hù)理行業(yè)平均工資計(jì)算；用人單位安排人員護(hù)理的，護(hù)理費(fèi)不再計(jì)算。護(hù)理時(shí)間按照住院期限計(jì)算，醫(yī)院或者鑒定機(jī)構(gòu)出具證明出院以后繼續(xù)護(hù)理的，按照證明上顯示的繼續(xù)護(hù)理時(shí)間計(jì)算。護(hù)理人數(shù)原則上為一人，醫(yī)院或者鑒定機(jī)構(gòu)出具證明需一人以上護(hù)理的"，按照證明上顯示的人數(shù)計(jì)算，但護(hù)理人數(shù)最多不超過三人。

五、 停工留薪期間護(hù)理費(fèi)

《豫人社工傷【2012】15號(hào)河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于工傷保險(xiǎn)若干問題的意見》第十六條規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位派人陪護(hù)或者按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資40%的標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給陪護(hù)費(fèi)。因是否需要陪護(hù)發(fā)生爭議的，提請勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×（停薪留薪期-住院天數(shù)）×40%

六、 生活護(hù)理費(fèi)

工傷職工經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘，并存在護(hù)理依賴的，支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理依賴等級確定，護(hù)理依賴等級分為生活全部不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個(gè)等級，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付。從工傷保險(xiǎn)基金中支付，鄭州市2015年度的職工月平均工資是44622元。

1、 護(hù)理費(fèi)分別為生活完全不能自理領(lǐng)取1859.25元；

2、 護(hù)理費(fèi)分別為生活大部分不能自理領(lǐng)取1487.4元；

3、 護(hù)理費(fèi)分別為生活部分不能自理領(lǐng)取1115.55元；

七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

豫人社工傷[2012]1號(hào)意見（一）工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi) 直轄市、副省級城市和省會(huì)城市：25元/天/人；其他地區(qū)：20元/天/人

八、 一次性傷殘補(bǔ)助金

標(biāo)準(zhǔn)為18個(gè)月的本人工資，如工傷職工本人每月工資是3000元，一級傷殘的一次性傷殘補(bǔ)助金為54000元。

如果本人發(fā)生工傷或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資高于鄭州市職工月平均工資的300%即高于11155.5元的，一次性傷殘補(bǔ)助金按照鄭州市職工月平均工資的300%計(jì)算201599元。

如果本人發(fā)生工傷或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資低于鄭州市職工月平均工資的60%即低于2231.1元的，一次性傷殘補(bǔ)助金按照鄭州市職工月平均工資的60%計(jì)算即為40159.8元。

九、傷殘津貼

保留勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘津貼為：本人工資×70%，從確定職工傷殘等級的次月起按月支付，直至職工退休時(shí)止，職工退休后，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

十、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

根據(jù)工傷職工傷殘等級確定，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的固定月數(shù)計(jì)算，在解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性支付。五級的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為：16個(gè)月的職工月平均工資，針對患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。鄭州市2015年度的職工月平均工資是3718.5元。

十一、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

根據(jù)工傷職工傷殘等級確定，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的固定月數(shù)計(jì)算，在解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性支付。十級的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為：56個(gè)月的職工月平均工資。工傷職工距正常退休年齡五年以上的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距正常退休年齡不足五年的，每減少一年，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減百分之二十；距正常退休年齡不足一年的按百分之十支付。：

十二、殘疾輔助器具費(fèi)

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條之規(guī)定，需要注意以下事項(xiàng)：①需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)；②具體費(fèi)用應(yīng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，例如《河南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》，一具組件式大腿

假肢的工傷保險(xiǎn)最高支付限額為21600元，建議使用年限為3年；③由工傷基金支付，超出部分不予支持，以后的實(shí)際費(fèi)用可待發(fā)生后主張。

十三、停工留薪期滿至享受傷殘津貼期間的工資

從受傷之日起算，終于定殘前一天，乘以本人工資

十四、交通費(fèi)、住宿費(fèi)（《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條）

工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)需要的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

豫人社工傷[2012]1號(hào)第二條規(guī)定：工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷的交通、食宿費(fèi)用

1、市內(nèi)交通補(bǔ)貼：20元/天/人；

2、長途公共汽車、火車（硬臥或硬座，高鐵、動(dòng)車二等座及以下）、輪船（三等艙及以下）實(shí)報(bào)實(shí)銷；病情特殊選擇其他交通工具或乘坐方式的，外出前需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后方可據(jù)實(shí)報(bào)銷。

3、食宿費(fèi)用：據(jù)實(shí)報(bào)銷，直轄市、副省級城市和省會(huì)城市最高不超過150元/天/人，其他地區(qū)最高不超過120元/天/人。

4、市內(nèi)交通補(bǔ)貼、外出治療工傷的食宿費(fèi)用報(bào)銷日期為到達(dá)目的地至辦理入院手續(xù)之日止，隨行人員費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。