3近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）心臟大血管外科成功為一例68歲先后經(jīng)歷兩次心臟手術(shù)的患者完成了微創(chuàng)切口下的二尖瓣聯(lián)合三尖瓣置換手術(shù)。

(資料圖)

陸先生出院前，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影并獻(xiàn)上錦旗

“醫(yī)生，我還能再做一次手術(shù)嗎？”

今年68歲的陸先生（化名）在門(mén)診露出了身體上的疤痕，在他的左胸和前胸分別有一條斜行和豎直的疤痕。這兩道疤痕，記錄著他與風(fēng)濕性心臟病三十六年的抗?fàn)帯?989年二尖瓣成形術(shù)，2000年二尖瓣置換術(shù)。如今置換的二尖瓣再次出現(xiàn)狹窄伴關(guān)閉不全，同時(shí)三尖瓣也顯示重度關(guān)閉不全，陸先生再次出現(xiàn)胸悶伴下肢水腫的癥狀。他即將面臨著人生第三次心臟手術(shù)。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，陸先生選擇來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科李芝主任醫(yī)師門(mén)診就診。“醫(yī)生，我還能再做一次手術(shù)嗎？”在門(mén)診，陸先生凝望著醫(yī)生，眼里滿載著最后的期待。

不可否認(rèn)的是，對(duì)心臟外科醫(yī)生而言，三次手術(shù)意味著巨大挑戰(zhàn)?！皞鹘y(tǒng)心臟手術(shù)需切開(kāi)胸骨，首次手術(shù)后形成的組織粘連，會(huì)導(dǎo)致后續(xù)手術(shù)如履薄冰.分離粘連不僅耗時(shí)，更可能傷及心臟大血管，危及生命。這也是許多患者和醫(yī)生面對(duì)三次手術(shù)望而卻步的原因。”李芝主任醫(yī)師說(shuō)。

破局之道：右側(cè)小切口的微創(chuàng)智慧

接診的李芝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)陸先生的病情做了充分的評(píng)估，決定采用右側(cè)胸部小切口的微創(chuàng)技術(shù)完成二尖瓣再次置換及三尖瓣手術(shù)。術(shù)前評(píng)估時(shí)陸先生還檢查出冠心病并先完成了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，因此陸先生在接受了冠脈介入手術(shù)后，經(jīng)過(guò)一周心臟大血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心調(diào)養(yǎng)，順利接受了手術(shù)治療。

李芝主任醫(yī)師手術(shù)中

手術(shù)由李芝主任醫(yī)師主刀，劉歡主治醫(yī)師配合，經(jīng)右胸小切口完成了原二尖瓣機(jī)械瓣拆除，二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣生物瓣置換，手術(shù)全程僅耗時(shí)4小時(shí)，術(shù)后第2天即從監(jiān)護(hù)病區(qū)轉(zhuǎn)回了普通病房，現(xiàn)已康復(fù)出院。

李芝主任醫(yī)師表示，傳統(tǒng)的心臟瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)通常會(huì)采用胸骨正中手術(shù)切口。第一次開(kāi)胸手術(shù)后，因?yàn)檠装Y反應(yīng)和組織修復(fù)過(guò)程中纖維組織增生，使胸骨后、心包、血管、心臟等組織間形成粘連。二次手術(shù)時(shí)如果仍采用正中手術(shù)切口，需要小心分離粘連組織，不僅耗時(shí)耗力，一旦損傷到重要結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致心臟或大血管破裂風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。

“這使得二次心臟瓣膜手術(shù)往往成為創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的心臟手術(shù)類型，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生也會(huì)是一場(chǎng)硬仗?！崩钪ブ魅吾t(yī)師介紹，微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)通常采用右側(cè)肋間小切口進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，可以避免重新鋸開(kāi)胸骨和分離粘連，明顯減輕手術(shù)對(duì)于胸壁及心臟周圍組織的損傷，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間顯著縮短?；颊咝g(shù)后呼吸功能恢復(fù)更快，胸部切口感染風(fēng)險(xiǎn)大大降低，可更早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間?！坝绕鋵?duì)于經(jīng)歷多次手術(shù)、合并多種基礎(chǔ)疾病而無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸大創(chuàng)傷手術(shù)的患者，微創(chuàng)技術(shù)給予了他們更優(yōu)的選擇。不過(guò)二次心臟瓣膜手術(shù)對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)要求較高，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，具體的手術(shù)方案還需要根據(jù)患者病情、粘連程度及身體狀況綜合評(píng)估后決定。”李芝主任醫(yī)師說(shuō)。

通訊員 劉歡 陳曉晨

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對(duì) 朱亞萍